歯列矯正で4番の歯を抜くのは、歯が重なる場所を整えたり、前歯を後ろへ動かしたりする場所を作るためです。4番は、前歯の中央から奥に向かって数えた4番目の歯（第一小臼歯）です。「4番」は歯の位置を示すので、4本すべて抜くという意味ではありません。
どの歯を何本抜くかは、足りない場所の量、前歯の角度、上下のかみ合わせ、歯や歯ぐきの状態から決めます。抜歯を提案されたら、空いた場所をどの歯の移動に使うのかを先に聞いてください。
4番の歯はどこ？
抜歯の説明で「右上の4番」と言われたら、上の前歯の真ん中から自分の右側へ数えます。上と下、右と左で別々に数えるので、通常、永久歯の4番は上下左右に一本ずつあります。
- 1番・2番：前歯
- 3番：犬歯（いわゆる八重歯になることがある歯）
- 4番：第一小臼歯
- 5番：第二小臼歯
- 6番・7番：大臼歯（奥歯）
4番と5番はどちらも、犬歯と大きな奥歯の間にある小臼歯です。「4番抜歯」は病名ではなく、どの歯を抜く計画かを示す呼び方です。
なぜ矯正で4番を抜くことがあるの？
顎の骨の上に歯を無理なく並べる場所が足りない場合は、何らかの方法で空間を作ります。日本矯正歯科学会の標準治療指針では、歯の大きさの合計と歯列の長さの差が大きい場合、抜歯を伴う治療は選択肢の一つとされています。
でこぼこの歯並びを整える空間を作る
歯が重なっている状態は「叢生（そうせい）」と呼ばれます。足りない空間が大きいと、歯列を広げたり歯の間を少し削ったりするだけでは不足する場合があります。
前歯を後ろへ動かす空間を作る
前歯の突出や口元の出方を改善する計画では、抜歯した空間を使って前歯を後方へ動かすことがあります。ただし、抜けば必ず希望どおりの横顔になるわけではありません。前歯の移動量、奥歯の動き、唇の厚み、骨格などが関係します。
上下のかみ合わせを整える
上の歯と下の歯の前後関係や左右差によって、上下4本ではなく上だけ2本、または別の組み合わせが検討されることもあります。左右で異なる計画には、正中（前歯の中心線）やかみ合わせを整える目的がある場合があります。
4番と5番は位置がどう違う？
4番は犬歯のすぐ後ろ、5番はさらに一つ奥です。どちらを抜くかで空く場所が変わります。表を見ながら、空いた場所へ前歯を動かすのか、奥歯を動かすのかを治療案で確かめましょう。
| 比較 | 4番（第一小臼歯） | 5番（第二小臼歯） |
|---|---|---|
| 位置 | 犬歯のすぐ後ろ | 4番と大臼歯の間 |
| 空間ができる場所 | 前歯・犬歯に比較的近い | 奥歯に比較的近い |
| 検討材料 | 前歯と奥歯をどれだけ動かすか、虫歯・詰め物・根の状態、左右差、かみ合わせ、動かしたくない歯を支えにする方法など | |
「口元を下げたいなら必ず4番」「5番なら顔が変わらない」と単純には決められません。歯の位置と状態、前歯・奥歯の移動計画を診断時に確認してください。
なぜ上下左右4本を抜くことがあるの？
上顎と下顎の両方で空間が必要で、左右のバランスも保つ計画では、上下左右の第一小臼歯を計4本抜くことがあります。
上だけが強く前へ出ている、すでに失った歯がある、左右差がある場合は、本数や位置が変わることもあります。
2本なら軽い、4本なら重いという意味ではありません。大切なのは、抜いた空間をどの歯の移動に使い、最後にどのようなかみ合わせを目指すかです。
4番を抜くかどうか、歯型やX線で何を調べる？
歯が重なって見えても、それだけでは抜歯が必要かは分かりません。歯型で歯を並べる場所がどれくらい足りないかを測り、頭を一定の位置にして撮るX線写真で前歯の角度やあごの位置を調べます。
- 口の中と歯ぐきの検査
- 歯並び・かみ合わせの写真
- 歯型または口腔内スキャン
- パノラマX線写真：歯全体、歯の根、埋まっている歯などを確認
- セファログラム：横顔の骨格、前歯の角度、顎の位置関係を分析
- 通常の診察やX線で必要な情報が足りないときは、歯科用CTなどを追加するか検討
日本矯正歯科学会は、抜歯・非抜歯の判断では、頭部X線規格写真や歯型などを使い、歯を並べる空間と唇・歯ぐきなどのやわらかい組織、口の閉じやすさ、治療期間、抜歯の負担を複数の面から考えるとしています。
抜歯後のすき間はどう使う？
抜いた場所は、重なった歯を並べたり、前歯や奥歯を動かしたりするのに使います。どの歯を先に動かすか、いつ抜くかは一人ずつ異なります。抜歯する医院と矯正歯科が別なら、処置の日と矯正を進める時期を両方に確認してください。
すき間が見えなくなった後も、歯の角度や上下の当たり方を整えることがあります。装置を外した後は、歯の位置を保つ装置（リテーナー）の使い方を聞きます。
4番を抜く前に考えたい口元の変化と治療の負担
抜いた歯は元に戻せない
抜いた歯は元に戻せません。抜くかどうかを決める前に、歯を抜かずに場所を作る案も聞いてください。歯の間を少し削る方法（IPR）、歯並びの幅を広げる方法、奥歯を後ろへ動かす方法のうち、自分に使える方法でどこまで場所を作れるかを確かめます。
横顔の変化は個人差が大きい
2024年に掲載された研究のまとめでは、手術を併用しない固定式の矯正で、歯を抜かない治療と比べると、4本の第一小臼歯を抜く治療で上下の唇が後ろへ動く傾向が見られました。ただし、30研究のうち29研究は過去の診療記録を比べた研究です。研究対象や治療法も同じではないため、平均値から一人の顔つきの変化を予測することはできません。
すき間が見える期間がある
抜歯後すぐに空間が閉じるわけではありません。治療途中は笑ったときにすき間が見えることがあります。結婚式や就職活動などの予定がある場合は、抜歯時期と見え方を事前に相談してください。
健康な歯を抜くことへの納得が必要
説明に納得できないまま急いで抜歯する必要はありません。必要な資料をそろえ、別の矯正歯科医へセカンドオピニオンを求める方法もあります。
抜歯後に連絡が必要な症状
圧迫しても出血が止まらない、顔の腫れや痛みが急に悪化する場合は、抜歯した歯科医院へ当日中に連絡してください。
急な息苦しさ、唾液も飲み込めない状態、意識がもうろうとする状態、止まらない大量出血がある場合は119番へ連絡します。
4番抜歯を提案されたら、どの歯を動かすか聞く
「何本抜くか」の説明を受けたら、診断資料を見ながら、まず不足している場所と抜く位置を聞きます。その答えをもとに、前歯・奥歯を動かした後の予測と、計画を変える場合の扱いまで確認できます。
- 歯を並べるために何mmの空間が足りませんか
- なぜ4番で、5番や別の歯ではないのですか
- この本数と組み合わせにした理由は何ですか
- 抜歯しない場合、どの方法で空間を作りますか
- 抜歯案と非抜歯案で前歯の角度・口元・かみ合わせはどう変わる予測ですか
- 抜歯した空間は、前歯と奥歯の移動にどう配分しますか
- すき間が目立つ時期と、閉じるまでの見込みはどのくらいですか
- 抜歯後に計画変更となった場合はどう対応しますか
抜歯を決める前に、抜かない場合はどこに場所を作るかも聞いてください。前歯の角度や歯ぐきへの影響までそろえて比べたい方は、非抜歯の計画を確認する記事へ進めます。
参考文献
確認日：2026年8月14日
参考
矯正歯科治療における標準治療の指針日本矯正歯科学会
参考
矯正歯科治療について日本矯正歯科学会
参考
抜歯・非抜歯について日本臨床矯正歯科医会
参考
健康な歯を抜くこともあるのはなぜですか？日本臨床矯正歯科医会
参考
Extraction vs nonextraction orthodontic treatment: a systematic review and meta-analysis（2024年掲載）Angle Orthodontist
参考
Dental extractions: post-operative instructionsUniversity College London Hospitals NHS Foundation Trust
参考
救急車を上手に使いましょう総務省消防庁
